Ruang-Ruang Jantung

Ruang-Ruang Jantung

Jantung terdiri dari empat ruang, dua ruang berdinding tipis disebut atrium dan dua ruang berdinding tebal disebut ventrikel.

1. Atrium

• Atrium kanan. Berfungsi menampung darah yang rendah oksigen dari seluruh tubuh yang mengalir dari vena kava superior dan inferior serta sinus koronarius yang berasal dari jantung sendiri. Kemudian darah dipompakan ke ventrikel kanan dan selanjutnya ke paru-paru.
• Atrium kiri. Berfungsi menerima darah yang kaya oksigen dari paru-paru melalui empat buah vena pulmonalis. Kemudian darah mengalir ke ventrikel kiri dan dipompakan ke seluruh tubuh melalui aorta.

2. Ventrikel

• Ventrikel kanan. Berfungsi memompakan darah dari atrium kanan ke paru-paru melalui vena pulmonalis.
• Ventrikel kiri. Berfungsi memompakan darah yang kaya oksigen dari atrium kiri ke seluruh tubuh melalui  aorta.

Katup-Katup Jantung 

1. Katup atrioventrikuler

Terletak antara atrium dan ventrikel. Katup yang terletak antara atrium kanan dan ventrikel kanan disebut katup trikuspidalis. Katup yang terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri disebut katup bikuspidalis atau katup mitral. Katup atrioventrikuler memungkinkan darah mengalir dari masing-masing atrium ke ventrikel pada saat diastolik dan mencegah aliran balik pada saat ventrikel berkontraksi memompa darah keluar jantung yaitu pada saat sistolik.

2. Katup semilunaris

Katup pulmonalis terletak pada arteri pulmonalis, memisahkan pembuluh darah ini dengan ventrikel kanan dan katup aortik terletak antara ventrikel kiri dan pembuluh darah aorta. Kedua katup tersebut berfungsi  mengalirkan darah dari ventrikel ke masing-masing arteri pada saat sistolik dan mencegah aliran balik saat  diastolik.

Persyarafan Jantung

Jantung dipersyarafi oleh nervus simpatikus/ akselerantis untuk menggiatkan kerja jantung dan nervus parasimpatikus khususnya cabang dari nervus vagus yang berfungsi sebagai pemerlambat jantung.

Sistem Konduksi Jantung

Didalam otot jantung terdapat jaringan khusus yang menghantarkan aliran listrik. Jaringan tersebut mempunyai sifat-sifat :

1. Otomatisasi. Kemampuan untuk menimbulkan impuls secara spontan.

2. Irama. Membentuk impuls yang teratur.

3. Daya konduksi. Mampu untuk menyalurkan impuls.

4. Daya rangsang. Kemampuan untuk bereaksi terhadap rangsangan.

Berdasarkan sifat diatas, secara spontan dan teratur jantung akan menghasilkan impuls yang akan disalurkan melalui sistem hantar untuk merangsang otot jantung dan menimbulkan kontraksi otot. Perjalanan impuls jantung dimulai dari SA nodus sampai dengan serabut purkinye.

1. SA nodus

Disebut pemacu alami karena secara otomatis mengeluarkan aliran listrik yang kemudian menggerakkan otot jantung secara otomatis. Impuls yang dikeluarkan oleh SA nodus antara 60-100 kali per menit. SA nodus dapat menghasilkan impuls karena adanya sel-sel pacemaker yang dipengaruhi syaraf simpatis dan parasimpatis. SA nodus terletak didekat muara vena kava superior.

2. Traktus internodal

Berfungsi menghantarkan Impuls dari SA nodus ke AV nodus.

3. AV Nodus 

Terletak didalam dinding septum atrium sebelah kanan, tepat diatas katup trikuspidalis dekat muara sinus koronarius. Berfungsi menahan impuls jantung selama 0,08-0,12 detik untuk memungkinkan pengisian ventrikel selama atrium berkontraksi dan mengatur jumlah impuls atrium yang mencapai atrium. SA nodus dapat menghasilkan impuls dengan frekuensi 40-60 kali per menit.

4. Bundle of his

Berfungsi sebagai penghantar impuls syaraf dari AV nodus ke sistem bundle branch.

5. Sistem bundle branch

Merupakan lanjutan dari bundle of his yang bercabang menjadi dua yaitu :

Right bundle branch mengirim impuls ke otot jantung ventrikel kanan.

Left bundle branch mengirim impuls ke otot jantung ventrikel kiri.

6. Serabut purkinye

Merupakan bagian ujung dari bundle branch, menghantarkan impuls syaraf menuju lapisan sub endokard pada kedua ventrikel sehingga terjadi depolarisasi yang di ikuti oleh kontraksi ventrikel. Impuls yang dihasilkan antara 20-40 kali per menit.

Selanjutnya

Anatomi Jantung

Definisi
Jantung adalah sebuah organ yang terdiri dari otot. Berdasarkan bentuk dan susunannya otot jantung seperti otot lintang, tetapi dilihat dari cara kerjanya otot jantung menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita (dipengaruhi syaraf otonom).

Bentuk
Bentuk jantung menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal jantung) dan disebut juga basis cordis. Di sebelah bawah agak runcing yang disebut apex cordis.

Letak
Dirongga dada sebelah depan (cavum mediastinum anterior), sebelah kiri bawah dipertengahan rongga dada, diatas diafragma dan pangkalnya terletak dibelakang kiri antara kosta V dan VI dua jari di bawah papilla mamae. Pada tempat ini teraba adanya pukulan jantung yang disebut iktus cordis.

Ukuran
Lebih kurang seukuran genggaman tangan kanan, beratnya kira-kira 250-300 gram.
Lapisan-Lapisan
Lapisan jantung terdiri dari :
1. Endokardium. Merupakan lapisan paling dalam, yang terdiri dari jaringan endotel atau selaput lendir yang melapisi permukaan rongga jantung.
2. Miokardium. Merupakan lapisan inti dari jantung yang terdiri dari otot-otot jantung.
3. Perikardium. Merupakan lapisan luar sebagai pembungkus, terdiri dari dua lapisan yaitu parietalis dan viseralis yang bertemu dipangkal jantung dan membentuk kantung jantung. Diantara dua lapisan luar jantung terdapat lendir sebagai pelicin untuk menjaga agar pergesekan antara perikardium pleura tidak menimbulkan gangguan terhadap jantung.

Ruang-Ruang Jantung
Jantung terdiri dari empat ruang, dua ruang berdinding tipis disebut atrium dan dua ruang berdinding tebal disebut ventrikel.

Selanjutnya

Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

Apa tekanan darah tinggi?
Tekanan darah tinggi (KSJP) atau hipertensi berarti tekanan tinggi (ketegangan) pada arteri. Arteri adalah pembuluh yang membawa darah dari jantung memompa ke seluruh jaringan dan organ tubuh. tekanan darah tinggi tidak berarti ketegangan emosional yang berlebihan, meskipun ketegangan emosional dan stres sementara dapat meningkatkan tekanan darah. tekanan darah normal adalah dibawah 120/80; tekanan darah antara 120/80 dan 139/89 disebut “pre-hipertensi”, dan tekanan darah 140/90 atau di atas dianggap tinggi.

Angka yang di atas, tekanan darah sistolik, sesuai dengan tekanan dalam arteri saat jantung berkontraksi dan memompa darah maju ke arteri. Angka yang di bawah, tekanan diastolik, merupakan tekanan dalam arteri saat jantung rileks setelah kontraksi. Tekanan diastolik mencerminkan tekanan terendah yang terkena arteri.

Ketinggian dari sistolik dan atau tekanan darah diastolik meningkatkan risiko terkena penyakit jantung, penyakit ginjal, pengerasan arteri (atherosclerosis atau arteriosclerosis), kerusakan mata, dan stroke (kerusakan otak). Komplikasi hipertensi sering disebut sebagai kerusakan organ akhir karena kerusakan organ-organ ini adalah hasil akhir dari kronis (jangka waktu lama) tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, diagnosis tekanan darah tinggi ini penting agar upaya dapat dilakukan untuk menormalkan tekanan darah dan mencegah komplikasi.

Sebelumnya orang banyak menyangka bahwa naik tekanan darah diastolik merupakan faktor risiko yang lebih penting daripada peningkatan sistolik, tetapi sekarang diketahui bahwa pada orang 50 tahun atau lebih hipertensi sistolik merupakan risiko yang lebih besar.

American Heart Association memperkirakan tekanan darah tinggi mempengaruhi sekitar satu dari tiga orang dewasa di Amerika Serikat – 73 juta orang. Tekanan darah tinggi juga diperkirakan mempengaruhi sekitar dua juta remaja Amerika dan anak-anak, dan Journal of American Medical Association melaporkan bahwa banyak berada di bawah-didiagnosis. Hipertensi jelas merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama.

Bagaimana tekanan darah diukur?
Tekanan darah biasanya diukur dengan alat, kecil portabel disebut manset tekanan darah (sphygmomanometer). (Sphygmo adalah Yunani untuk pulsa, dan mengukur tekanan manometer) Tekanan darah manset terdiri dari sebuah pompa udara, alat pengukur tekanan, dan karet spontan.. Alat yang mengukur tekanan darah di unit disebut milimeter merkuri (mm Hg).
Manset ditempatkan di sekitar lengan atas dan digembungkan dengan udara pompa tekanan yang menghalangi aliran darah di arteri utama (arteri brakialis) yang bergerak melalui lengan. lengan tersebut kemudian diperpanjang pada sisi tubuh pada tingkat jantung, dan tekanan dari manset pada lengan dan arteri secara bertahap dirilis. Sebagai tekanan dalam manset turun, seorang praktisi kesehatan mendengarkan dengan stetoskop selama arteri di bagian depan siku. Tekanan di mana praktisi yang pertama mendengar sebuah denyutan dari arteri adalah tekanan sistolik (angka atas). Sebagai menurun manset tekanan lebih lanjut, tekanan di mana denyut akhirnya berhenti adalah tekanan diastolik (angka bawah).

Bagaimana tekanan darah tinggi didefinisikan?
Tekanan darah dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, sehingga sangat penting untuk melakukan standarisasi lingkungan ketika tekanan darah diukur. Untuk setidaknya satu jam sebelum tekanan darah diambil, menghindari makan, latihan berat (yang dapat menurunkan tekanan darah), merokok, dan asupan kafein. Lain menekankan dapat mengubah tekanan darah dan perlu dipertimbangkan ketika tekanan darah diukur.

Meskipun sebagian besar perusahaan asuransi mempertimbangkan tekanan darah tinggi menjadi 140/90 dan lebih tinggi untuk populasi umum, tingkat ini mungkin tidak sesuai cut-off untuk semua individu. Banyak ahli di bidang hipertensi melihat tingkat tekanan darah sebagai suatu range, dari tingkat yang lebih rendah ke tingkat yang lebih tinggi. Kisaran seperti menyiratkan tidak ada nilai-nilai cut-off jelas atau yang tepat untuk memisahkan tekanan darah normal dari tekanan darah tinggi. Individu dengan apa yang disebut pra-hipertensi (didefinisikan sebagai tekanan darah antara 120/80 dan 139/89) mungkin mendapat manfaat dari penurunan tekanan darah dengan modifikasi gaya hidup dan mungkin obat-obatan terutama jika ada faktor risiko lain untuk kerusakan akhir organ seperti seperti diabetes atau penyakit ginjal (perubahan gaya hidup dibahas di bawah).

Bagi beberapa orang, pembacaan tekanan darah lebih rendah dari 140/90 mungkin tingkat yang lebih tepat cut-off normal. Misalnya, dalam situasi tertentu, seperti pada pasien yang memakan waktu lama (kronis) ginjal penyakit yang tumpah (kehilangan) protein ke dalam urin (proteinuria), tekanan darah idealnya disimpan pada 130/80, atau bahkan lebih rendah. Tujuan mengurangi tekanan darah ke tingkat ini pada pasien ini adalah untuk memperlambat kemajuan dari kerusakan ginjal. Pasien dengan diabetes (diabetes mellitus) juga dapat mengambil manfaat dari tekanan darah yang dipertahankan pada tingkat yang lebih rendah dari 130/80. Selain itu, Afrika Amerika, yang memiliki peningkatan risiko untuk mengembangkan komplikasi dari hipertensi, dapat mengurangi risiko ini dengan mengurangi tekanan darah sistolik menjadi kurang dari 135 dan tekanan darah diastolik 80 mm Hg atau kurang.

Sejalan dengan pemikiran bahwa risiko kerusakan akhir organ dari tekanan darah tinggi merupakan sebuah kontinum, analisis statistik menunjukkan bahwa mulai pada tekanan darah 115/75 risiko penyakit kardiovaskular dua kali lipat setiap peningkatan tekanan darah 20/10 . Jenis analisis ini telah menyebabkan sebuah “pemikiran ulang” dalam hal yang harus ditangani untuk hipertensi, dan apa tujuan pengobatan seharusnya.

Tekanan darah tinggi sistolik terisolasi
Ingat bahwa tekanan darah sistolik adalah angka tertinggi dalam catatan tekanan darah dan mewakili tekanan dalam arteri saat jantung berkontraksi dan memompa darah ke arteri. Tekanan darah sistolik yang terus-menerus lebih tinggi dari 140 mm Hg biasanya dianggap tinggi, terutama bila dikaitkan dengan tekanan diastolik meningkat (lebih dari 90).

Hipertensi sistolik terisolasi, bagaimanapun, didefinisikan sebagai suatu tekanan sistolik yang berada di atas 140 mm Hg dengan suatu tekanan diastolik yang masih di bawah 90. Penyakit ini terutama mempengaruhi orang-orang tua dan ditandai oleh tekanan (lebar) pulsa meningkat. Tekanan nadi adalah selisih antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Ketinggian tekanan sistolik tanpa elevasi tekanan diastolik, seperti pada hipertensi sistolik terisolasi, oleh karena itu, meningkatkan tekanan pulsa. Kaku dari arteri berkontribusi untuk ini pelebaran tekanan nadi.

Setelah dianggap tidak berbahaya, tekanan nadi tinggi sekarang dianggap sebagai pelopor penting atau indikator masalah kesehatan dan potensi kerusakan end-organ. Isolated systolic hypertension dihubungkan dengan dua sampai empat kali peningkatan risiko masa depan hati yang diperbesar, serangan jantung (infark miokard), stroke (kerusakan otak), dan kematian akibat penyakit jantung atau stroke. studi klinis pada pasien dengan hipertensi sistolik terisolasi telah mengindikasikan bahwa penurunan tekanan darah sistolik paling sedikit 20 mm ke tingkat di bawah 160 mm Hg mengurangi resiko tersebut meningkat.

Tekanan darah tinggi mantel putih
Sebuah darah tunggal membaca tekanan meningkat pada kantor dokter bisa menyesatkan karena elevasi mungkin hanya sementara. Ini mungkin disebabkan oleh kecemasan pasien terkait dengan stres pemeriksaan dan takut bahwa sesuatu akan salah dengan kesehatan nya. Kunjungan awal ke kantor dokter sering menjadi penyebab tekanan darah tinggi secara artifisial yang mungkin hilang dengan tes diulang setelah istirahat dan dengan kunjungan tindak lanjut dan pemeriksaan tekanan darah. Satu dari empat orang yang diduga hipertensi ringan sebenarnya mungkin memiliki tekanan darah normal saat mereka berada di luar kantor dokter. Peningkatan tekanan darah tercatat hanya di kantor dokter disebut “hipertensi jas putih.” Nama menunjukkan bahwa mantel putih dokter menginduksi kecemasan pasien dan peningkatan tekanan darah singkat. Diagnosis hipertensi jas putih mungkin berarti bahwa itu bukanlah sebuah menemukan secara klinis penting atau berbahaya.

Namun, hati-hati ini diperlukan dalam menilai hipertensi jas putih. Tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh stres dan kecemasan kunjungan ke dokter belum tentu selalu menjadi berbahaya karena lain menemukan tekanan dalam hidup pasien juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang tidak biasa yang diukur. Pemantauan tekanan darah di rumah oleh tekanan darah manset atau peralatan pemantauan terus menerus atau di apotek dapat membantu memperkirakan frekuensi dan konsistensi pembacaan tekanan darah tinggi. Selain itu, tes yang tepat melakukan untuk mencari komplikasi hipertensi dapat membantu mengevaluasi signifikansi variabel pembacaan tekanan darah.

Borderline tekanan darah tinggi
Borderline hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi sedikit lebih tinggi dari 140/90 mm Hg pada beberapa kali, dan lebih rendah dari yang di saat lain. Seperti dalam kasus hipertensi jas putih, pasien dengan borderline hipertensi perlu memiliki tekanan darah mereka diambil pada beberapa kesempatan dan kerusakan end-organ mereka dinilai untuk menentukan apakah hipertensi mereka adalah signifikan.

Orang dengan hipertensi borderline mungkin memiliki kecenderungan sebagai mereka yang lebih tua untuk mengembangkan lebih berkelanjutan atau yang lebih tinggi peningkatan tekanan darah. Mereka memiliki risiko rendah hati peningkatan pengembangan jantung yang terkait (kardiovaskular) penyakit. Oleh karena itu, bahkan jika hipertensi tidak tampak signifikan awalnya, orang-orang dengan hipertensi borderline harus terus tindak lanjut dari tekanan darah mereka dan pemantauan untuk komplikasi hipertensi

Jika, selama tindak lanjut dari pasien dengan borderline hipertensi, tekanan darah menjadi terus-menerus lebih tinggi dari 140/90 mm Hg, sebuah obat anti-hipertensi biasanya dimulai. Bahkan jika tekanan diastolik tetap pada tingkat perbatasan (biasanya di bawah 90 mm Hg, namun terus-menerus di atas 85) perawatan dapat dimulai dalam keadaan tertentu.

Apa yang menyebabkan tekanan darah tinggi?
Dua bentuk tekanan darah tinggi telah dijelaskan: penting (atau primer) hipertensi dan hipertensi sekunder. Esensial hipertensi adalah kondisi yang jauh lebih umum dan menyumbang 95% dari hipertensi. Penyebab hipertensi esensial adalah multifaktorial, yaitu, ada beberapa faktor yang gabungan menghasilkan efek hipertensi. Pada hipertensi sekunder, yang meliputi 5% dari hipertensi, tekanan darah tinggi sekunder (disebabkan oleh) suatu kelainan spesifik pada salah satu organ atau sistem tubuh. (Hipertensi sekunder dibahas lebih lanjut dalam bagian tersendiri nanti.)

Esensial hipertensi mempengaruhi sekitar 72 juta orang Amerika, namun penyebab dasar atau kerusakan yang mendasarinya tidak selalu diketahui. Namun demikian, asosiasi tertentu telah diakui pada orang dengan hipertensi esensial. Sebagai contoh, hipertensi esensial berkembang hanya dalam kelompok atau masyarakat yang memiliki cukup asupan garam yang tinggi, melebihi 5,8 gram sehari. Asupan Garam dapat menjadi faktor sangat penting dalam kaitannya dengan hipertensi penting dalam beberapa situasi, dan kelebihan garam mungkin terlibat dalam hipertensi yang berhubungan dengan memajukan usia, latar belakang Afrika Amerika, obesitas, turun-temurun (genetik) kerentanan, dan gagal ginjal (ginjal insufisiensi). Institute of Medicine dari Akademi Nasional merekomendasikan 19 sehat untuk orang dewasa 50 tahun hanya mengkonsumsi 3,8 gram garam untuk menggantikan jumlah rata-rata yang hilang setiap harinya melalui keringat dan untuk mencapai diet yang menyediakan jumlah yang cukup dari nutrisi penting lainnya.

Faktor genetik diperkirakan memainkan peran penting dalam pengembangan hipertensi esensial. Namun, gen-gen untuk hipertensi belum diidentifikasi. (Gen adalah bagian kecil dari kromosom yang memproduksi protein yang menentukan karakteristik individu) Penelitian saat ini di daerah ini. Difokuskan pada faktor-faktor genetik yang mempengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem ini membantu mengatur tekanan darah dengan mengontrol keseimbangan garam dan nada (keadaan elastisitas) pembuluh darah.

Sekitar 30% kasus hipertensi esensial yang disebabkan oleh beberapa faktor genetik. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, insidensi tekanan darah tinggi lebih besar antara Amerika Afrika dari kalangan Kaukasia atau Asia. Juga, pada individu-individu yang memiliki satu atau dua orang tua dengan hipertensi, tekanan darah tinggi adalah dua kali lebih umum seperti dalam populasi umum. Jarang, gangguan genetik tertentu yang tidak biasa mempengaruhi hormon-hormon kelenjar adrenal dapat menyebabkan hipertensi. (Ini diidentifikasi kelainan genetik dianggap hipertensi sekunder.)

Sebagian besar pasien dengan hipertensi esensial memiliki kesamaan kelainan tertentu dari arteri: perlawanan meningkat (kekakuan atau kurangnya elastisitas) di arteri kecil yang paling jauh dari jantung (arteri perifer atau arteriol). Arteriola pasokan oksigen yang mengandung darah dan nutrisi ke seluruh jaringan tubuh. Arteriola dihubungkan oleh kapiler di jaringan ke pembuluh darah (sistem vena), yang mengembalikan darah ke jantung dan paru-paru. Hanya apa yang membuat arteri perifer menjadi kaku tidak diketahui. Namun, ini kekakuan arteriolar meningkat perifer hadir dalam individu-individu yang penting hipertensi terkait dengan faktor genetik, kegemukan, kurang olahraga, terlalu sering menggunakan garam, dan penuaan. Peradangan juga mungkin memainkan peran dalam hipertensi sejak prediktor dari pengembangan hipertensi adalah kehadiran dari suatu peningkatan tingkat protein reaktif C (tes darah penanda peradangan) pada beberapa individu.

Apa saja penyebab tekanan darah tinggi sekunder?
Seperti disebutkan sebelumnya, 5% dari orang-orang dengan hipertensi memiliki apa yang disebut hipertensi sekunder. Ini berarti bahwa hipertensi pada individu-individu adalah sekunder pada (disebabkan oleh) suatu kelainan spesifik dari suatu organ tertentu atau pembuluh darah, seperti ginjal, kelenjar adrenal, atau arteri aorta.

Ginjal hipertensi
Penyakit pada ginjal dapat menyebabkan hipertensi sekunder. Jenis hipertensi sekunder disebut hipertensi ginjal karena disebabkan oleh masalah pada ginjal. Salah satu penyebab penting dari hipertensi ginjal adalah penyempitan (stenosis) dari arteri yang memasok darah ke ginjal (arteri ginjal). Pada orang muda, biasanya perempuan, mempersempit disebabkan oleh penebalan dinding otot arteri pergi ke ginjal (hiperplasia fibromuskular). Pada individu tua, mempersempit umumnya karena keras, yang mengandung lemak (aterosklerosis) plak yang menghalangi arteri ginjal.

Bagaimana penyempitan arteri ginjal menyebabkan hipertensi? Pertama, mempersempit arteri ginjal merusak sirkulasi darah ke ginjal yang terkena. Ini perampasan darah kemudian menstimulasi ginjal untuk memproduksi hormon, renin dan angiotensin. Hormon-hormon ini, bersama dengan aldosteron dari kelenjar adrenal, menyebabkan penyempitan dan kekakuan meningkat (resistensi) di arteri perifer di seluruh tubuh, yang mengakibatkan tekanan darah tinggi.

Ginjal hipertensi biasanya pertama diduga ketika tekanan darah tinggi ditemukan pada orang muda atau onset baru tekanan darah tinggi ditemukan pada orang tua. Skrining untuk mempersempit arteri ginjal kemudian mungkin termasuk isotop ginjal (radioaktif) imaging, pencitraan ultrasonografi (gelombang suara), atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) dari arteri ginjal. Tujuan dari tes ini untuk menentukan apakah ada aliran darah ke ginjal dibatasi dan apakah angioplasti (penghapusan pembatasan dalam arteri ginjal) kemungkinan besar akan menguntungkan. Namun, jika penilaian ultrasonik menunjukkan indeks resistif tinggi dalam ginjal (resistensi tinggi terhadap aliran darah), angioplasti tidak dapat meningkatkan tekanan darah karena kerusakan di ginjal kronis dari hipertensi lama sudah ada. Jika salah satu dari tes ini abnormal atau kecurigaan dokter penyempitan arteri ginjal cukup tinggi, angiografi ginjal (suatu studi x-ray di mana pewarna disuntikkan ke arteri ginjal) dilakukan. Angiografi adalah ujian akhir untuk benar-benar memvisualisasikan arteri ginjal menyempit.

Suatu penyempitan arteri ginjal dapat diobati dengan angioplasti balon. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung sempit panjang (kateter) ke dalam arteri ginjal. Setelah kateter itu ada, arteri ginjal melebar dengan menggembungkan balon di ujung kateter dan menempatkan stent permanen (sebuah perangkat yang membentang mempersempit) dalam arteri di tempat mempersempit. Prosedur ini biasanya hasil dalam meningkatkan aliran darah ke ginjal dan tekanan darah rendah. Selain itu, prosedur ini juga mempertahankan fungsi ginjal yang sebagian kekurangan pasokan darah normal. Hanya jarang diperlukan operasi hari ini untuk membuka penyempitan arteri ginjal.

Setiap jenis lain penyakit ginjal kronis yang mengurangi fungsi ginjal juga bisa menyebabkan hipertensi karena gangguan hormonal dan / atau retensi garam.

Penting untuk diingat bahwa tidak hanya bisa menyebabkan penyakit ginjal hipertensi, namun hipertensi juga dapat menyebabkan penyakit ginjal. Oleh karena itu, semua pasien dengan tekanan darah tinggi harus dievaluasi untuk adanya penyakit ginjal sehingga bisa diobati dengan tepat.

Kelenjar adrenal tumor
Dua jenis langka tumor pada kelenjar adrenal yang kurang umum, penyebab sekunder hipertensi. Kelenjar adrenal duduk tepat di atas ginjal. Kedua tumor memproduksi jumlah hormon adrenalin berlebihan yang menyebabkan tekanan darah tinggi. Tumor ini dapat didiagnosis dari tes darah, tes urine, dan pencitraan kelenjar adrenal. Bedah seringkali diperlukan untuk menghilangkan tumor atau kelenjar adrenal (adrenalektomi), yang biasanya meringankan hipertensi.

Salah satu jenis tumor adrenal menyebabkan suatu kondisi yang disebut hiperaldosteronisme utama karena tumor ini menghasilkan jumlah berlebihan dari hormon aldosteron. Selain hipertensi, kondisi ini menyebabkan hilangnya kalium berlebihan dari tubuh dalam urin, yang menghasilkan tingkat rendah kalium dalam darah. Hiperaldosteronisme umumnya pertama diduga secara pribadi dengan hipertensi saat kalium rendah juga ditemukan dalam darah. (Juga, gangguan genetik langka tertentu mempengaruhi hormon-hormon kelenjar adrenal dapat menyebabkan hipertensi sekunder.)

Tipe lain tumor adrenal yang dapat menyebabkan hipertensi sekunder disebut pheochromocytoma. tumor ini menghasilkan katekolamin yang berlebihan, yang meliputi hormon adrenalin-terkait. Diagnosis pheochromocytoma adalah dicurigai pada individu-individu yang memiliki episode mendadak dan berulang dari hipertensi yang berhubungan dengan pembilasan kulit, detak jantung cepat (palpitasi), dan berkeringat, di samping gejala tekanan darah tinggi.

Coarctation aorta
Coarctation aorta merupakan kelainan herediter langka yang merupakan salah satu penyebab paling umum dari hipertensi pada anak-anak. Kondisi ini ditandai dengan penyempitan segmen dari aorta, arteri besar utama datang dari hati. Aorta yang memberikan darah ke arteri yang memasok semua organ tubuh, termasuk ginjal.

Segmen menyempit (coarctation) aorta umumnya terjadi di atas arteri ginjal, yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke ginjal. Kurangnya darah ke ginjal meminta sistem hormon renin-angiotensin-aldosteron untuk meningkatkan tekanan darah. Pengobatan coarctation biasanya koreksi bedah dari segmen menyempit aorta. Kadang-kadang, balon angioplasty (seperti dijelaskan di atas untuk stenosis arteri ginjal) dapat digunakan untuk memperluas (melebar) yang coarctation aorta.

Sindrom metabolik dan obesitas
Faktor genetik berperan dalam konstelasi temuan yang membentuk sindrom “metabolik.” Individu dengan sindroma metabolik memiliki resistensi insulin dan kecenderungan untuk memiliki diabetes mellitus tipe 2 (diabetes non-insulin-dependent).

Obesitas, khususnya yang terkait dengan peningkatan ditandai di girth perut, menyebabkan gula darah tinggi (hiperglikemia), lipid darah tinggi (lemak), peradangan pembuluh darah, disfungsi endotel (reaktivitas abnormal pembuluh darah), dan hipertensi semua mengarah ke vaskular aterosklerotik dini penyakit. Asosiasi Obesitas Amerika menyatakan risiko pengembangan hipertensi adalah lima sampai enam kali lebih besar di Amerika obesitas, umur 20 hingga 45, dibandingkan dengan individu non-obesitas pada usia yang sama. American Journal of Clinical Nutrition pada tahun 2005 melaporkan bahwa ukuran pinggang adalah prediktor yang lebih baik dari tekanan darah seseorang dari indeks massa tubuh (BMI). Pria harus berusaha keras untuk ukuran pinggang atau di bawah 35 inci dan 33 inci atau perempuan di bawah. Epidemi kegemukan di Amerika Serikat memberikan kontribusi untuk hipertensi pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa.

Apakah gejala-gejala tekanan darah tinggi?
Tekanan darah tinggi tidak terkomplikasi biasanya terjadi tanpa gejala (diam) dan hipertensi telah diberi label “pembunuh diam.” Hal ini disebut ini karena penyakit ini bisa berkembang untuk akhirnya mengembangkan salah satu atau lebih dari beberapa komplikasi hipertensi fatal seperti serangan jantung atau stroke. hipertensi tanpa komplikasi mungkin hadir dan tetap tidak diketahui selama bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun. Ini terjadi ketika tidak ada gejala, dan mereka yang terkena gagal untuk menjalani penyaringan tekanan darah periodik.

Beberapa orang dengan hipertensi sederhana, bagaimanapun, mungkin mengalami gejala seperti sakit kepala, pusing, sesak napas, dan penglihatan kabur. Kehadiran gejala-gejala dapat menjadi hal yang baik karena dapat mendorong orang untuk berkonsultasi dengan dokter untuk pengobatan dan membuat mereka lebih tunduk dalam mengambil obat mereka. Seringkali, bagaimanapun, kontak pertama seseorang dengan dokter mungkin kerusakan yang signifikan setelah pada akhir-organ telah terjadi. Dalam banyak kasus, seseorang mengunjungi atau dibawa ke dokter atau suatu ruang darurat dengan serangan jantung, stroke, gagal ginjal, atau penglihatan terganggu (akibat kerusakan pada bagian belakang retina). Meningkatnya kesadaran masyarakat dan pemeriksaan tekanan darah sering dapat membantu untuk mengidentifikasi pasien dengan tekanan darah tinggi tidak terdiagnosis sebelum komplikasi yang signifikan telah berkembang.

Sekitar satu dari setiap 100 (1%) orang dengan hipertensi didiagnosis dengan tekanan darah tinggi parah (hipertensi akselerasi atau ganas) pada kunjungan pertama mereka ke dokter. Pada pasien ini, tekanan darah diastolik (tekanan minimum) melebihi 140 mm Hg! Mempengaruhi orang sering mengalami sakit kepala parah, mual, gejala visual, pusing, dan kadang-kadang gagal ginjal. hipertensi ganas adalah darurat medis dan membutuhkan perawatan mendesak untuk mencegah suatu stroke (kerusakan otak).

Bagaimana akhir kerusakan organ dinilai pada pasien dengan tekanan darah tinggi?
Kerusakan organ makan oleh sistem peredaran darah karena hipertensi yang tidak terkontrol disebut kerusakan akhir organ. Seperti telah disebutkan, tekanan darah tinggi kronis dapat menyebabkan hati yang diperbesar, gagal ginjal, atau kerusakan saraf otak, dan perubahan dalam retina pada belakang mata. Pemeriksaan mata pada pasien dengan hipertensi berat dapat mengungkapkan kerusakan, penyempitan arteri kecil, perdarahan kecil (kebocoran darah) pada retina, dan pembengkakan dari saraf mata. Dari jumlah kerusakan, dokter dapat mengukur keparahan dari hipertensi.

Orang dengan tekanan darah tinggi memiliki kekakuan yang meningkat, atau hambatan, di arteri perifer di seluruh jaringan tubuh. Peningkatan resistensi ini menyebabkan otot jantung untuk bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui pembuluh darah. Beban kerja meningkat dapat menempatkan beban pada jantung, yang dapat menyebabkan kelainan jantung yang biasanya pertama kali terlihat sebagai pembesaran otot jantung. Pembesaran jantung dapat dievaluasi dengan x-ray dada, elektrokardiogram, dan yang paling tepat dengan echocardiography (suatu pemeriksaan USG jantung). Ekokardiografi sangat berguna dalam menentukan ketebalan (pembesaran) dari sisi kiri (sisi pompa utama) jantung. Heart pembesaran mungkin pendahulu dari gagal jantung, koroner (jantung) penyakit pembuluh darah, dan detak jantung atau irama abnormal (aritmia jantung). Proper pengobatan tekanan darah tinggi dan komplikasi yang dapat membalikkan beberapa kelainan jantung.

Darah dan tes urin mungkin dapat membantu dalam mendeteksi kelainan ginjal pada orang dengan tekanan darah tinggi. (Ingat bahwa kerusakan ginjal dapat menjadi penyebab atau akibat hipertensi) Pengukuran kreatinin serum dalam tes darah dapat menilai seberapa baik ginjal berfungsi.. Sebuah peningkatan kadar kreatinin serum menunjukkan kerusakan ginjal. Selain itu, kehadiran protein dalam urin (proteinuria) dapat merefleksikan kerusakan ginjal kronis dari hipertensi, bahkan jika fungsi ginjal (yang diwakili oleh tingkat kreatinin darah) adalah normal. Protein dalam urin saja sinyal risiko penurunan fungsi ginjal jika tekanan darah tidak dikontrol. Bahkan jumlah kecil dari protein (mikroalbuminuria) dapat menjadi sinyal dari gagal ginjal yang akan datang dan komplikasi vaskuler lain dari hipertensi yang tidak terkontrol. African American pasien dengan hipertensi terkontrol buruk berada pada risiko yang lebih tinggi daripada Kaukasia untuk kerusakan akhir organ yang paling dan terutama kerusakan ginjal.

hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan stroke, yang dapat menyebabkan kerusakan otak atau saraf. Goresan biasanya disebabkan oleh perdarahan (bocor darah) atau bekuan darah (thrombosis) dari pembuluh darah yang memasok darah ke otak. gejala pasien dan tanda-tanda (temuan pada pemeriksaan fisik) dievaluasi untuk menilai kerusakan saraf. Sebuah stroke dapat menyebabkan kelemahan, kesemutan, atau kelumpuhan lengan atau kaki dan kesulitan dengan pidato atau visi. Beberapa goresan kecil dapat menyebabkan demensia (gangguan kapasitas intelektual). Pencegahan terbaik untuk ini komplikasi hipertensi atau, dalam hal ini, untuk salah satu komplikasi, adalah kontrol tekanan darah. Penelitian terbaru juga menyarankan memblokir reseptor angiotensin obat dapat memberikan suatu efek perlindungan tambahan melawan stroke di atas dan di luar kontrol tekanan darah.

Sekilas Tentang Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)
* Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah ditetapkan sebagai esensial (primer) atau hipertensi sekunder hipertensi dan didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi secara konsisten melebihi 140/90 mm Hg.

* Pada hipertensi esensial (95% penderita hypertensi), tidak ada penyebab spesifik ditemukan, sedangkan hipertensi sekunder (5% penderita hypertensi) disebabkan oleh kelainan di suatu tempat dalam tubuh, seperti di ginjal, kelenjar adrenal, atau arteri aorta.

* Esensial hipertensi dapat berjalan di beberapa keluarga dan lebih sering terjadi pada penduduk Amerika Afrika, meskipun gen untuk hipertensi esensial belum diidentifikasi.

* Garam konsumsi tinggi, kegemukan, kurang olahraga teratur, alkohol yang berlebihan atau asupan kopi, dan merokok semua dapat mempengaruhi prospek untuk kesehatan individu dengan hipertensi.

* Tekanan darah tinggi disebut “silent killer” karena sering tidak menyebabkan gejala selama bertahun-tahun, bahkan puluhan tahun, sampai akhirnya kerusakan organ-organ kritis tertentu.

* Buruk hipertensi terkontrol pada akhirnya dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah di mata, penebalan otot jantung dan serangan jantung, pengerasan arteri (arteriosclerosis), gagal ginjal, dan stroke.

* Perketat kesadaran publik dan Pemutaran penduduk diperlukan untuk mendeteksi hipertensi cukup awal sehingga bisa diobati sebelum organ kritis rusak.

* Gaya Hidup penyesuaian dalam diet dan olah raga dan kepatuhan dengan rezim obat merupakan faktor penting dalam menentukan hasil bagi orang-orang dengan hipertensi.

Beberapa kelas * dari obat anti-hipertensi yang tersedia, termasuk ACE inhibitor, obat ARB, beta-blocker, diuretik, kalsium channel blocker, alfa-bloker, dan vasodilator perifer.

* Obat anti-hipertensi Kebanyakan dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi: beberapa hanya digunakan dalam kombinasi, beberapa yang lebih dipilih daripada orang lain dalam situasi tertentu medis tertentu; dan ada pula yang tidak digunakan (kontraindikasi) dalam situasi yang lain.

* Tujuan dari terapi untuk hipertensi adalah untuk membawa tekanan darah ke 140/85 dalam populasi umum dan bahkan tingkat yang lebih rendah pada penderita diabetes, Afrika Amerika, dan orang-orang dengan penyakit ginjal kronis tertentu.

* Screening, mendiagnosa, mengobati, dan mengendalikan hipertensi pada awal program secara signifikan dapat mengurangi risiko pengembangan stroke, serangan jantung, atau gagal ginjal.

Selanjutnya

Penyakit Jantung Bawaan

Penyakit jantung bawaan adalah jenis cacat atau kelainan dalam satu atau lebih struktur dari jantung atau pembuluh darah yang terjadi sebelum kelahiran.
Cacat ini terjadi pada saat janin berkembang di dalam rahim dan mempengaruhi 8-10 dari setiap 1.000 anak.
cacat jantung bawaanl dapat menimbulkan gejala pada saat lahir, selama masa kanak-kanak, dan kadang-kadang tidak dewasa sampai.
Sekitar 500.000 orang dewasa di AS mengidap penyakit jantung bawaan.

Apa Penyebab Penyakit Jantung Bawaan?
Pada sebagian orang, penyebab penyakit jantung bawaan tidak diketahui. Namun, ada beberapa faktor yang berkaitan dengan peningkatan kesempatan untuk mendapatkan penyakit jantung bawaan. Faktor-faktor risiko meliputi:

Genetik atau kelainan kromosom pada anak seperti sindrom Down.
Menggunakan obat tertentu atau alkohol atau penyalahgunaan obat-obatan selama kehamilan.
Ibu infeksi virus, seperti rubella (campak Jerman) pada trimester pertama kehamilan.
Risiko memiliki anak dengan penyakit jantung bawaan adalah lebih tinggi jika orang tua atau saudara memiliki cacat jantung bawaan – meningkatkan risiko dari delapan dalam 1.000 sampai 16 di 1.000.

Apa Jenis Masalah Jantung Bawaan Apakah Ada?
Masalah yang paling umum jantung bawaan adalah:

Cacat katup jantung. Penyempitan atau stenosis dari katup atau penutupan lengkap yang menghambat atau menghalangi aliran darah ke depan. cacat katup lainnya termasuk katup bocor yang tidak menutup dengan benar dan memungkinkan darah bocor ke belakang.
Cacat pada dinding antara atrium dan ventrikel jantung (atrium dan ventrikel cacat septum). Cacat ini memungkinkan pencampuran abnormal oksigen dan unoxygenated darah antara sisi kanan dan kiri jantung.
Kelainan otot jantung yang dapat menyebabkan gagal jantung.
Apa Apakah Gejala Penyakit Jantung Bawaan di Dewasa?
Penyakit jantung bawaan dapat didiagnosis sebelum kelahiran, setelah lahir, selama masa kanak-kanak, atau tidak dewasa sampai. Hal ini dimungkinkan untuk memiliki cacat dan tidak ada gejala sama sekali. Pada orang dewasa, jika gejala hadir, mereka mungkin mencakup:

Sesak napas.
Kemampuan yang terbatas untuk latihan.
Bagaimana Penyakit Jantung Bawaan Didiagnosis?
penyakit jantung kongenital sering pertama terdeteksi ketika dokter Anda mendengar bunyi jantung abnormal atau hati bergumam saat mendengarkan hati Anda.

Tergantung pada jenis gumaman dokter Anda mendengar, ia dapat memerintahkan pengujian lebih lanjut seperti:

Ekokardiogram atau ekokardiogram transesophageal (TEE) Kateterisasi jantung Sinar-X dada Elektrokardiogram (ECG atau EKG) MRI

Bagaimana Penyakit Jantung Bawaan Diobati?
Pengobatan didasarkan pada keparahan dari penyakit jantung bawaan. Beberapa cacat jantung ringan tidak memerlukan pengobatan apa pun. Lainnya dapat diobati dengan obat-obatan, prosedur, atau pembedahan. Kebanyakan orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan harus dipantau oleh seorang spesialis jantung dan mengambil tindakan untuk mencegah endokarditis (infeksi serius dari katup jantung) sepanjang hidup mereka.

Bagaimana saya dapat Mencegah endokarditis?
Mereka yang memiliki penyakit jantung bawaan memiliki resiko untuk mendapatkan endokarditis, bahkan jika hati itu diperbaiki atau diganti melalui operasi. Untuk melindungi diri Anda sendiri:

Beritahu semua dokter dan dokter gigi Anda memiliki penyakit jantung bawaan. Anda mungkin ingin membawa kartu dengan informasi ini.
Hubungi dokter Anda jika Anda memiliki gejala infeksi (sakit tenggorokan, nyeri tubuh umum, demam).
Merawat gigi dan gusi untuk mencegah infeksi. Lihat dokter gigi Anda untuk kunjungan rutin.
Minum antibiotik menurut American Heart Association panduan sebelum Anda menjalani setiap prosedur yang dapat menyebabkan perdarahan, seperti: pekerjaan gigi (bahkan gigi dasar pembersihan), tes invasif (setiap tes yang mungkin melibatkan darah atau pendarahan), dan sebagian besar atau pembedahan kecil. Periksa dengan dokter Anda tentang jenis dan jumlah antibiotik yang harus Anda ambil.
Cacat Jantung bawaan pada Anak
Ada beberapa cacat jantung kongenital yang terdeteksi dan diobati pada awal masa kanak-kanak. Kebanyakan dari mereka adalah koneksi abnormal antara pembuluh darah, dan pembuluh darah jantung, dan pembuluh darah (seperti arteri aorta dan paru-paru). Sambungan ini dapat memungkinkan unoxygenated normal darah mengalir ke tubuh, bukan ke paru-paru, atau mengizinkan oksigen darah mengalir ke paru-paru bukan untuk tubuh. Mereka juga dapat menyebabkan gagal jantung. Beberapa contoh penyakit jantung bawaan pada bayi dan anak-anak termasuk:

Patent ductus arteriosus (ketika darah bypasses mencegah paru-paru untuk mengedarkan oksigen ke seluruh tubuh). Tetralogi Fallot (empat cacat jantung yang berbeda yang terjadi bersama-sama). Transposisi dari pembuluh darah besar (darah dari sisi kiri jantung dan sisi kanan bercampur hati karena koneksi arteri besar tidak benar). Coarctation aorta (aorta mencubit). Masalah Katup jantung

Apa Apakah Gejala Penyakit Jantung Bawaan pada Bayi dan Anak-anak?
Gejala penyakit jantung bawaan pada bayi dan anak-anak termasuk:

Cyanosis (sebuah warna kebiruan pada kulit, kuku, dan bibir). Cepat bernapas dan makan miskin. Kurang berat badan. Infeksi paru berulang. Ketidakmampuan untuk latihan.

Bagaimana Cacat Jantung Bawaan pada Anak-anak Diobati?
Sebagian besar cacat jantung bawaan akan memerlukan pembedahan atau prosedur intervensi untuk memperbaiki masalah. Seringkali anak-anak dengan penyakit jantung bawaan juga akan memerlukan perawatan dengan obat-obatan untuk memperbaiki fungsi jantung juga.

Anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan harus ditangani oleh seorang ahli jantung yang mengkhususkan diri dalam penyakit jantung bawaan. Beberapa jenis penyakit mungkin memerlukan pendekatan tim sebagai anak tumbuh menjadi dewasa.

Selanjutnya

Penyakit Jantung Rematik /Demam reumatik

Apakah penyakit jantung rematik dan demam rematik?

Penyakit jantung Rematik (PJR) adalah suatu kondisi dimana katup jantung rusak oleh demam rematik.

Demam rematik diawali dengan Radang Tenggorokan (juga disebut faringitis streptokokus). Radang tenggorokan disebabkan oleh Grup A Streptococcusbacteria. Ini adalah infeksi bakteri yang paling umum dari tenggorokan.

Demam reumatik adalah penyakit inflamasi. Hal ini dapat mempengaruhi banyak jaringan ikat tubuh – khususnya jantung, sendi, otak atau kulit. Siapapun bisa mendapatkan demam rematik akut, tapi biasanya terjadi pada anak-anak lima sampai 15 tahun. Penyakit jantung rematik dapat bertahan seumur hidup.

Kejadian demam rematik / penyakit jantung rematik rendah di Amerika Serikat dan negara-negara maju paling lainnya. Namun, terus menjadi penyebab utama kematian kardiovaskular selama lima dekade pertama kehidupan di negara berkembang.

Apa saja gejala Radang Tenggorokan?

Gejala termasuk (tapi tidak terbatas pada):

onset mendadak sakit tenggorokan

nyeri saat menelan

demam, biasanya 101-104 ° F

sakit kepala

tenggorokan merah / amandel

sakit perut, mual dan muntah juga dapat terjadi, terutama pada anak-anak

Pada beberapa orang, strep throat sangat ringan hanya dengan beberapa gejala. Juga, sakit tenggorokan lebih sering disebabkan oleh virus dari oleh infeksi streptokokus. Viral infeksi tenggorokan tidak meningkatkan risiko demam rematik dan tidak dapat diobati dengan antibiotik.

Apa saja gejala demam rematik?

Gejala bisa meliputi:

demam

menyakitkan, tender, bengkak sendi merah

nyeri pada satu sendi yang berpindah ke lain

jantung berdebar-debar

nyeri dada

sesak napas

ruam kulit

kelelahan

kecil, tanpa rasa sakit nodul di bawah kulit

Gejala demam rematik biasanya muncul sekitar tiga minggu setelah strep throat.

Bagaimana saya bisa mencegah penyakit jantung rematik?

Pertahanan terbaik terhadap penyakit jantung rematik adalah untuk mencegah demam rematik dari yang pernah terjadi. Dengan memperlakukan strep throat dengan penisilin atau antibiotik lainnya, dokter biasanya dapat menghentikan demam rematik akut dari berkembang.

Orang-orang yang sudah terserang demam rematik lebih rentan terhadap serangan yang berulang dan kerusakan jantung. Itulah sebabnya mereka akan mendapatkan pengobatan antibiotik terus menerus bulanan atau harian, mungkin seumur hidup. Jika hati mereka telah rusak oleh demam rematik, mereka juga pada peningkatan risiko untuk mengembangkan endokarditis infektif (juga dikenal sebagai bakteri endokarditis), infeksi selaput jantung atau katup.

Pada tahun 2007, American Heart Association memperbarui pedoman untuk pencegahan endokarditis dan menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang meyakinkan yang menghubungkan gigi, prosedur saluran pencernaan atau genitourinari dengan perkembangan endokarditis. Penggunaan antibiotik profilaksis sebelum prosedur gigi sekarang direkomendasikan HANYA untuk pasien dengan risiko tertinggi hasil buruk akibat dari endokarditis, seperti pasien dengan katup jantung buatan, endokarditis sebelumnya, atau mereka dengan bentuk-bentuk khusus penyakit jantung bawaan. Pedoman tidak lagi merekomendasikan profilaksis sebelum prosedur gigi untuk pasien dengan penyakit jantung rematik kecuali mereka juga memiliki salah satu kondisi jantung yang mendasarinya yang tercantum di atas.

Antibiotik profilaksis hanya untuk mencegah endokarditis tidak lagi direkomendasikan untuk pasien yang menjalani prosedur saluran pencernaan atau genitourinari.

Selanjutnya

Portal Hipertensi

Pengantar Portal Hipertensi

Portal hipertensi adalah peningkatan tekanan darah dalam sistem pembuluh darah yang disebut sistem vena portal. Biasanya, pembuluh darah berasal dari perut, usus, limpa, dan pankreas, bergabung ke dalam vena portal, yang kemudian cabang ke kapal-kapal kecil dan bergerak melalui hati. Jika kapal di hati terhambat, sulit bagi darah mengalir menyebabkan tekanan tinggi dalam sistem portal.

Saat tekanan menjadi terlalu tinggi, darah punggung dan menemukan cara lain untuk mengalir kembali ke jantung, di mana dipompa ke paru-paru, di mana ia mendapat menghilangkan produk sampah dan mengambil oksigen. Darah dapat melakukan perjalanan ke vena dalam (varises esofagus kerongkongan), pada kulit perut, dan vena dari rektum dan anus (wasir) untuk mendapatkan sekitar penyumbatan dalam hati.

Apa Penyebab Portal Hipertensi ?

Penyebab paling umum dari portal hipertensi adalah sirosis hati. Sirosis hasil dari parut dari luka hati yang disebabkan oleh hepatitis, penyalahgunaan alkohol, atau penyebab lain dari kerusakan hati. Pada sirosis, bekas luka menghalangi aliran darah melalui hati.

Penyebab lain portal hipertensi termasuk gumpalan darah dalam vena portal, penyumbatan dari vena yang membawa darah dari hati ke hati, dan infeksi parasit yang disebut schistosomiasis. Kadang-kadang penyebabnya tidak diketahui.

Apa Apakah Gejala Portal Hipertensi ?

Terjadinya portal hipertensi mungkin tidak selalu dikaitkan dengan gejala khusus yang mengidentifikasi apa yang terjadi di hati. Namun, jika Anda memiliki penyakit hati yang mengarah ke sirosis, kesempatan pengembangan hipertensi portal tinggi.

Gejala utama dan komplikasi dari portal hipertensi meliputi:

* Gastrointestinal pendarahan: bangku tinggal Hitam, atau darah di tinja, atau muntah darah karena pecah spontan dan perdarahan dari varises.

* Ascites (akumulasi cairan di perut).

* Ensefalopati atau kebingungan dan pelupa disebabkan oleh fungsi hati miskin.

* Mengurangi tingkat platelet, sel darah yang membantu membentuk gumpalan darah atau sel darah putih, sel-sel yang melawan infeksi.

Bagaimana Portal Hipertensi Didiagnosa?

Biasanya dokter membuat diagnosis portal hipertensi berdasarkan adanya asites atau pembuluh darah melebar atau varises seperti terlihat pada pemeriksaan fisik dari perut atau anus. Berbagai tes laboratorium, X-ray tes, dan ujian endoskopi juga dapat digunakan

Bagaimana Portal Hipertensi Diobati?

Sayangnya, sebagian besar penyebab hipertensi portal tidak dapat diobati. Sebaliknya, perawatan berfokus pada pencegahan atau mengelola komplikasi, terutama perdarahan dari varises. Diet, obat, terapi endoskopik, pembedahan, dan prosedur radiologi semua memiliki peran dalam mengobati atau mencegah komplikasi. pengobatan lainnya tergantung pada keparahan dari gejala dan pada seberapa baik hati Anda berfungsi.

therapy.This Endoskopi biasanya baris pertama pengobatan untuk perdarahan varises dan terdiri dari baik banding atau sclerotherapy. Banding adalah prosedur di mana pencernaan yang menggunakan karet gelang untuk blok dari pembuluh darah. Sclerotherapy kadang-kadang digunakan ketika banding tidak dapat digunakan dan prosedur di mana sebuah solusi disuntikkan ke pendarahan varises menyebabkan mereka untuk bekas luka.

Pengobatan. Nonselective beta blockers (nadolol atau propranolol) dapat ditentukan sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi endoskopik untuk mengurangi tekanan pada varises dan mengurangi risiko perdarahan ulang. beta blockers Nonselective juga diresepkan untuk mencegah varises hemmorrhage pertama pada pasien dengan varises yang dirasakan beresiko pendarahan. Banding varises esophagus juga telah digunakan untuk tujuan itu, terutama pada pasien yang intoleransi terhadap beta bloker. The laktulosa obat-obatan bisa membantu mengobati kebingungan dan perubahan mental lain yang terkait dengan ensefalopati.

Apa Perubahan Hidup Yang Harus Dibuat untuk Portal Hipertensi?

Mempertahankan kebiasaan nutrisi yang baik dan mempertahankan gaya hidup sehat akan membantu Anda menghindari hipertensi portal. Beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk meningkatkan fungsi hati Anda adalah sebagai berikut:

* Jangan gunakan alkohol atau narkoba.

* Jangan mengambil over-the-counter atau resep obat atau jamu obat tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter Anda atau perawat. (Beberapa obat dapat membuat penyakit hati buruk.)

* Ikuti panduan diet yang diberikan oleh dokter Anda atau perawat, termasuk: makan rendah natrium (garam) diet. Anda mungkin akan diminta untuk mengkonsumsi tidak lebih dari 2 gram natrium per hari. Mengurangi asupan protein mungkin diperlukan dan hanya jika kebingungan adalah gejala. Seorang ahli diet dapat membuat rencana makan untuk Anda.

Pengobatan Pilihan lain

Bagi mereka dengan portal hipertensi, jika terapi endoskopik, terapi obat, dan / atau perubahan diet tidak berhasil mengendalikan pendarahan varises Anda, Anda mungkin memerlukan salah satu dari prosedur berikut ini untuk mengurangi tekanan dalam pembuluh darah. prosedur dekompresi meliputi:

* Shunt portosystemic Transjugular intrahepatic (TIPS): Prosedur ini melibatkan menempatkan stent (perangkat tubular) di tengah hati. stent ini menghubungkan vena hepatik dengan vena portal.

* Distal shunt splenorenal (DSRS): Prosedur ini menghubungkan vena dari limpa Anda ke vena dari ginjal kiri untuk mengurangi tekanan pada varises dan perdarahan kontrol.

Tes Apakah Yang Diperlukan Sebelum TIPS dan Prosedur DSRS

Sebelum menerima salah satu dari prosedur untuk portal hipertensi , tes berikut ini mungkin dilakukan untuk menentukan luas dan tingkat keparahan kondisi Anda:

* Evaluasi riwayat medis Anda

* Pemeriksaan fisik

* Tes darah

* Angiogram (tes X-ray yang mengambil gambar dari aliran darah dalam arteri tertentu)

* Ultrasonografi

* Endoskopi

Sebelum TIPS baik atau prosedur DSRS, dokter mungkin meminta Anda untuk memiliki tes pra operasi lain, yang mungkin mencakup elektrokardiogram (EKG) (tes yang mencatat aktivitas listrik jantung Anda), sinar-X dada, atau tes darah tambahan. Jika dokter Anda berpikir Anda akan membutuhkan produk darah tambahan (misalnya plasma), mereka akan memerintahkan saat ini.

Apa yang Terjadi di Prosedur TIPS?

Selama prosedur TIPS, ahli radiologi membuat terowongan melalui hati dengan jarum, menghubungkan vena portal ke salah satu pembuluh hepatik (vena terhubung ke hati). Sebuah stent logam yang ditutupi dengan bahan plastik tipis, ditempatkan di terowongan ini untuk menjaga terowongan terbuka.

Prosedur reroutes aliran darah dalam hati dan mengurangi tekanan di semua urat normal, tidak hanya di lambung dan kerongkongan, tetapi juga dalam usus dan hati.

Ini bukan operasi. ahli radiologi yang melakukan prosedur ini dalam ruang di bawah bimbingan sinar-X. Proses ini berlangsung selama satu sampai tiga jam, tetapi Anda harus tinggal di rumah sakit semalam setelah prosedur.

Seberapa Sukses Prosedur TIPS ini?

Prosedur TIPS mengontrol perdarahan dengan cepat lebih dari 90% pasien dengan hipertensi portal. Namun, pada sekitar 20% dari pasien, shunt dapat sempit, menyebabkan varises berdarah kembali di lain waktu.

Apa Komplikasi Apakah Asosiasi TIPS?

penyempitan atau penyumbatan shunt dapat terjadi dalam tahun pertama setelah prosedur TIPS. Tindak lanjut pemeriksaan USG sering dilakukan setelah prosedur ini TIPS untuk mendeteksi komplikasi. Tanda-tanda penyumbatan meliputi ascites meningkat (akumulasi cairan di perut) dan re-pendarahan. Kondisi ini dapat ditangani oleh seorang radiologis yang kembali memperluas paralel dengan balon atau mengulangi prosedur untuk menempatkan stent baru.

Ensefalopati, atau fungsi otak abnormal, dapat terjadi dengan penyakit hati yang parah. ensefalopati hepatika bisa menjadi lebih buruk ketika aliran darah ke hati berkurang oleh TIPS, yang dapat mengakibatkan zat beracun mencapai otak tanpa dimetabolisme pertama kali oleh hati. Kondisi ini dapat diobati dengan obat, diet, atau dengan membuat shunt yang tidak dapat diakses.

Apa yang Terjadi pada Prosedur DSRS?

DSRS adalah prosedur bedah dimana vena dari limpa (disebut urat lienalis) dilepas dari vena portal dan disambungkan pada vena ginjal kiri (ginjal) . operasi ini secara selektif mengurangi tekanan pada varises dan mengontrol pendarahan yang berhubungan dengan hipertensi portal. Hal ini biasanya dilakukan hanya pada pasien dengan fungsi hati yang baik.

Sebuah anestesi umum diberikan sebelum operasi, yang berlangsung sekitar empat jam. Anda harus tinggal di rumah sakit dari tujuh sampai 10 hari.

Seberapa Sukses Bedah DSRS ini?

DSRS mengontrol perdarahan di lebih dari 90% pasien, dengan risiko tertinggi perdarahan ulang apapun yang terjadi dalam bulan pertama. Prosedur DSRS memberikan kontrol pendarahan jangka panjang yang bagus pada pasien dengan hipertensi portal.

Apa Komplikasi Apakah Asosiasi Bedah DSRS?

Asites, akumulasi cairan di perut, dapat terjadi dengan operasi DSRS. Hal ini dapat diobati dengan diuretik dan asupan natrium dibatasi

Follow-Up TIPS Mengikuti Prosedur Perawatan atau DSRS

Tindak lanjut perawatan untuk TIPS dan DSRS dapat berbeda tergantung di mana prosedur dilakukan. Berikut menemukan pedoman dasar.

* Sepuluh hari setelah debit rumah sakit, bertemu dengan dokter bedah Anda atau hepatologi (spesialis hati) untuk mengevaluasi kemajuan Anda. Praktikum akan dilakukan pada saat ini.

* Enam minggu setelah prosedur TIPS (dan lagi tiga bulan setelah prosedur tersebut), telah ultrasound jadi dokter Anda dapat memeriksa bahwa shunt yang berfungsi dengan baik. Anda akan memiliki angiogram (sebuah x-ray pembuluh darah) hanya jika USG menunjukkan bahwa ada masalah. Anda juga akan memiliki pekerjaan laboratorium dilakukan pada saat-saat.

* Enam minggu setelah prosedur DSRS (dan lagi tiga bulan setelah prosedur), bertemu dengan ahli bedah untuk mengevaluasi kemajuan Anda. Praktikum akan dilakukan pada saat ini.

* Enam bulan setelah baik atau prosedur TIPS DSRS, memiliki USG untuk memastikan shunt tersebut bekerja dengan benar. Juga, kunjungi ahli bedah atau hepatologi.

* Dua belas bulan setelah prosedur baik, memiliki ultrasound lain shunt tersebut. Juga, Anda mungkin memiliki angiogram sehingga dokter Anda dapat memeriksa tekanan di dalam pembuluh darah Anda di shunt tersebut.

* Jika shunt tersebut bekerja dengan baik, setiap enam bulan setelah tahun pertama tindak lanjut janji, memiliki USG, praktikum, dan kunjungan dengan dokter Anda.

* Lebih kunjungan tindak lanjut sering mungkin diperlukan, tergantung pada kondisi Anda.

* Hadirilah follow up seperti yang dijadwalkan untuk memastikan bahwa shunt tersebut berfungsi dengan baik. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi diet yang Anda berikan penyedia layanan kesehatan Anda.

Perawatan lain untuk Hipertensi Portal

* Hati transplantasi. Hal ini dilakukan dalam kasus-kasus penyakit hati stadium akhir.

* Devascularization. Sebuah prosedur pembedahan yang menghapus varises berdarah. Prosedur ini dilakukan ketika TIPS atau shunt bedah tidak mungkin atau tidak berhasil dalam mengendalikan pendarahan.

* Parasentesis. Ini adalah prosedur di mana akumulasi cairan di perut (asites) langsung dihapus

SUMBER:

Cleveland Klinik Departemen Gastroenterologi, Merck Manual

Selanjutnya